Гименолепидоз: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гименолепидоз

Гельминтозы в наши дни встречаются повсеместно, и гименолепидоз не стал исключением из правил. Заболевание в большинстве случаев характеризуется бессимптомным началом и серьезными осложнениями при отягощении патологического процесса.

Инвазия основана на общей интоксикации и механическом повреждении органа, где локализуются паразиты. Заболеваемость чаще всего встречается на Кавказе, Средней Азии, Северной Африке и Америке.

Немного о заболевании

Это паразитарная инфекция, которую провоцируют hymenolepis nana — карликовый цепень и hymenolepis diminuta — крысиный цепень. Основным местом их обитания в организме человека становится двенадцатиперстная кишка. Гельминты оказывают механическое, токсическое и сенсибилизирующее влияние.

Подобный аспект объясняется недостаточным соблюдением гигиены в этом возрасте и тонкостями иммунной защиты. Среди взрослого населения гельминтоз встречается значительно реже.

Жизненный цикл гельминта

Возбудителями такой патологии, как гименолепидоз, являются сразу два гельминта. Поэтому заболевание полностью зависит от того, каким видом цепня была вызвана инвазия. Рассмотрим их подробнее.

Карликовый цепень

Это небольшой паразит, который относится к представителям ленточных червей. Длина его варьируется в пределах 5 см, толщина — 1 см. Он имеет туловище и головку с ротовым аппаратом, оснащенным четырьмя присосками и своеобразным хоботком. Тело состоит из огромного количества члеников, некоторые из них имеют матку, содержащую яйца.

Паразит передается фекально-оральным путем. Человек является одновременно и промежуточным, и окончательным хозяином червя. Зараженные лица выделяют во внешнюю среду яйца карликового цепня вместе с испражнениями. Здоровые люди проглатывают личинки червей, случайно касаясь руками обсемененных вещей, например, немытую сельскохозяйственную продукцию.

При этом инфицированный человек может заражать себя постоянно, если у него нарушена перистальтика кишечника и яйца цепня не выходят в должном объеме наружу с фекалиями. В этом случае паразиты развиваются непосредственно в пределах кишечного тракта больного, постоянно увеличивая свою популяцию. Такая ситуация называется полиинвазией.

Яйцо паразита, оказавшееся в результате инфицирования в кишечнике человека, разрушает свою оболочку,из которой выводится личинка. В просвете двенадцатиперстной кишки гельминт оседает в лимфоидных фолликулах и начинает свое развитие. В среднем оно продолжается 7 дней, после чего личинка становится цистицеркоидом, имеющим ротовой аппарат, как у взрослого паразита. Примерно через 14 суток возбудитель патологии превращается в зрелую особь, способную к размножению. Жизненный цикл повторяется.

Крысиный цепень

Это ленточный червь, паразитирующий не только в организме человека, но и в кишечнике грызунов. Взрослый паразит достигает длины 60 см, ширины — всего несколько мм. У гельминта имеется ротовой аппарат с хоботком, на конце которого нет присосок — по сути, он является рудиментом.

Жизненный цикл крысиного цепня включает в себя промежуточных или дополнительных хозяев — например, ими становятся тараканы или вши. Яйца паразита передаются вместе с каловыми массами грызунов. Насекомое, инфицированное гименолепидозом, может инфицировать человека только при условии случайного проглатывания. Ситуация вполне вероятна при поедании низкокачественных хлебобулочных изделий.

Далее человек вновь выводит возбудителя гельминтоза с калом. Яйца крысиного цепня должны попасть на зерновые культуры, которые поедают грызуны. Поскольку вероятность инфицирования здоровых людей личинками гименолепидоза состоит из низкого процента совпадений, такой вид патологии встречается крайне редко.

Как передается инфекция?

Люди и грызуны инфицируются hymenolepis diminuta, съедая продукты, с зараженными насекомыми. В организме человека яйца паразитов достигают половой зрелости и продолжают свое развитие, так как он является для них окончательным хозяином. Гименолепидоз может протекать длительное время, при отсутствии должной терапии.

Это обусловлено фекально-оральным и контактно-бытовым путями передачи заболевания. В этом случае не требуется промежуточных хозяев, так как яйца глистов изначально являются инвазивными.

Что касается эпидемиологии данного гельминтоза, то гименолепидоз диагностируется повсеместно. Болезнь усиливается с течением времени, поскольку глисты размножаются, не покидая кишечный тракт человека.

Симптомы

Патология в обоих случаях протекает латентно на протяжении долгого времени. Однако первичные симптомы могут отмечаться уже через 14 дней после заражения, но не все пациенты начинают вовремя подозревать у себя гименолепидоз. Дело в том, что эти признаки имеют неспецифический характер, в результате чего, вместо гельминтоза подозрения падают на любое другое системное заболевание.

Итак, симптомами инвазии являются:

  • частые аллергические реакции;
  • расстройства работы кишечника;
  • слабость и сонливость.

Согласитесь, подобные признаки могут характеризовать любую патологию как со стороны органов пищеварения, так и нервной, и иммунной системы.

Со временем заболевание формирует целую клиническую картину, которая связана с прогрессировавшим гельминтозом в кишечнике. В нее входят:

  • тошнота и рвота;
  • обильное выделение слюны;
  • боли в животе тупого характера неясного генеза;
  • мигрень, раздражительность;
  • часто повторяющиеся поносы;
  • наличие слизи и крови в фекалиях;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря массы тела.

Обычно эти изменения обусловлены связаны с раздражением рецепторов стенок кишечника гельминтами и/или их механическими травмами.

Гименолепидоз у детей в большинстве случаев влияет на способности к обучению, усвоение школьной программы. Это связано с тяжелой интоксикацией, характерной для жизнедеятельности ленточных червей.

Диагностика (анализы)

Основным способом определения заболевания является лабораторное изучение кала на яйца глист. Диагностика всех видов инвазий, в том числе гименолепидоза, должна проводиться не менее трех раз с интервалом в 10 дней. Как сдавать анализ подскажет лечащий врач или медицинский персонал в лаборатории, например, Инвитро. Обязательно перед исследованием пациенту назначаются антигельминтики, которые целенаправленно эвакуируют яйца и частицы личинок и взрослых червей из организма.

Если анализ на гименолепидоз малоэффективен, возможно, специфическое обогащение биоматериала гельминтами с помощью соответствующих препаратов. Например, врач назначает прием Фенасала.

Серологическая диагностика неразвита. В условиях Инвитро или на базе подобных лабораторий можно дифференцировать гименолепидоз с помощью анализа кала от других кишечных инфекций паразитарного характера.

Дополнительно специалист оценивает внешние признаки патологии, а именно наличие дефицита массы тела, бледность кожи и слизистых, жалобы пациента. В исследовании крови нередко выявляется анемия, повышенное СОЭ, лейкопения и эозинофилия.

Лечение

  • Итак, накануне лечения и непосредственно в дни борьбы с гименолепидозом, пациенту рекомендуется переходить на каши: овсяную, манную, тыквенную, рисовую и пшенную. При этом следует отказаться от легких углеводов, острой и жирной пищи.
  • Дополнительно в процессе дегельминтизации необходимо ежедневно принимать душ, меняя нательное и постельное белье в течение 3 дней. И тщательно соблюдать принципы личной гигиены.
Читайте также:  Хронический тонзиллит: симптомы и лечение в домашних условиях

В качестве медикаментозных средств используются следующие препараты, отмеченные в таблице.

Название лекарстваСхема приема
БИЛЬТРИЦИД (АЗИНОКС, ПРАЗИКВАНТЕЛ)25 мг на кг/массы тела однократно. Курс 10 дней.
ФЕНАСАЛВзрослые — 2 г.

Дети: 7–10 лет: 1,5 г;

Курс 30–40 дней.

АЛЬБЕНДАЗОЛ400 мг в сутки. Курс 3 дня.
АКРИХИНВзрослые 0,8 г.

Дети: 13–16 лет: 0,6 г;

Курс 1 день.

Рассмотрим как действуют перечисленные средства от гельминтоза.

Бильтрицид, Азинокс или Празиквантел. Все они основаны на одном действующем веществе, то есть являются структурными аналогами. Бильтрицид эффективен в отношении широкого круга гельминтов. Действующий компонент медикамента парализует паразитов, провоцируя их гибель.

Средство принимают внутрь перед сном, один раз в сутки. Важно проглотить препарат в полном объеме, не нарушая целостности его наружной оболочки. Разжевывая медикамент, его терапевтическое действие сводится к минимуму, то есть низкоэффективным.

Побочными эффектами медикамента являются головокружение, диспепсические расстройства и боли в животе неясной этиологии.

Фенасал. Подобно предыдущему средству, Фенасал оказывает отрицательное влияние на механизмы нервно-мышечной передачи тела паразитов, нарушая их систему пищеварения и вызывая паралич. Прием препарата требует дополнительной подготовки.

Накануне лечения и в дни терапии пациент должен принимать легко перевариваемую пищу с минимальным содержанием клетчатки. В первые сутки дегельминтизации средство пьют на голодный желудок, через 3 часа рекомендуется постановка очистительной клизмы или употребление солевого слабительного. Перечисленные действия необходимы только в начале лечения.

Акрихин. Лекарство оказывает противовоспалительное, гипосенсибилизирующее и антигельминтное действие. Подобный комплексный эффект успешно применяется при данной инвазии.

Лечение Акрихином требует подготовительного этапа в виде соблюдения диеты, исключающей жирную и острую пищу, а также постановки очистительной клизмы накануне приема медикамента. Средство принимают однократно. Врач может дозировать его в меньшую или большую сторону в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Альбендазол. Данное антигельминтное средство имеет недостаточную эффективность в борьбе с карликовым и крысиным цепнем — результат достигает не более 60%. поэтому препарат назначается реже, чем в предыдущих случаях, лишь при условии непереносимости пациентами Бильтрицида и Фенасала.

Кроме синтетических лекарственных препаратов, доказанной эффективностью обладает экстракт из корневищ папоротника. Средство принимают внутрь тремя однодневными курсами с промежутком в 7 дней. Дозировка растительного препарата рассчитывается из возрастных и весовых особенностей больного. После приема экстракта папоротника через час пациент принимает солевое слабительное.

Народная медицина

Гименолепидоз лечится следующими рецептами, доступными в домашних условиях.

СредствоТехника приготовления
КОКОСОВЫЕ ОРЕХИСвежий продукт разрезать, выпить сок натощак и съесть мякоть. Через 3 часа принять 50 мл касторки, смешанной со стаканом молока.
ЧЕРНЫЙ И КРАСНЫЙ (СТРУЧКОВЫЙ) ПЕРЕЦЕжедневно съедать от 100 до 200 г молотого продукта. Учитывать противопоказания, связанные с органами ЖКТ.
КРЕСС-САЛАТОднократно употребить по 15 г растения несколько раз в сутки. Средство негативно влияет на все типы гельминтозов в организме.
ТИМЬЯН ПОЛЗУЧИЙНатощак принимать от 1 до 4 г эфирного масла 3 раза в день с интервалами в час. Предварительно продукт растворяют в чайной ложке меда.
ЧЕРНОБЫЛЬНИК2 ч. л. листьев и соцветий растения залить 500 мл красного вина, настаивать 2 недели, перемешивая каждый день. Пить по 2 ст. л. 3 раза в сутки.
ЧИСТОТЕЛ10 г чистотела залить 500 мл белого вина, проварить в глиняной посуде до момента, пока в ней не останется 125 г содержимого. Пить по кофейной чашке утром и вечером. Жмых травы, оставшийся после приготовления средства, съесть в течение дня.

Осложнения

Чаще всего патология вызывает такие последствия, как:

  • боли в животе неясного генеза — гастралгия;
  • обезвоживание на фоне многократной диареи.

В 2015 году было выявлено еще одно осложнение гименолепидоза. У человека, страдающего ВИЧ, оказались определены скопления злокачественных клеток, виновниками которых стал возбудитель данного гельминтоза.

Профилактика

Соблюдение основных гигиенических правил позволяет избежать заражения и предупредить распространение инфекции в обществе. С этой целью желательно чтобы профилактика была следующей:

  • уничтожение насекомых, в частности, зерновых вредителей и блошиных;
  • предупреждение загрязнения продуктов питания и воды фекалиями;
  • мытье рук с применением мыла;
  • очищение и термическая обработка сырых овощей и фруктов (ополаскивание кипятком);
  • борьба с крысами и прочими грызунами.

Прогноз

Многие люди узнают о гименолепидозе совершенно случайно. Это связано с тем, что патологический процесс длительное время может протекать бессимптомно, практически не беспокоя человека. Прогноз на полное излечение благоприятный.


Нередко после проведенной терапии пациенты не отмечают особых изменений в своем самочувствии. Эта ситуация обусловлена тем, что данное заболевание не всегда вызывает серьезное ухудшение самочувствия — в большинстве случаев это редкость. Выполнение контрольных анализов требуется всем пациентам, закончившим курс лечения.

Гименолепидоз

(Синонимы: hymenolepidosis — лат., hymenolepiasis папа, dwarf tapeworminfection англ., Zwergbandwurmkrankheit нем.)

Гименолепидоз – контагиозный биогельминтоз человека и некоторых мышевидных грызунов при котором половозрелые и личиночные формы гельминтов, как правило, паразитируют в кишечнике одного хозяина. Заболевание характеризуется симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, прежде всего энтеритом.

Этиология. Возбудитель гименолепидоза – цепень карликовый Hymenolepis nana (Blanchard, 1891) относится к отряду Cyclophyllidea Beneden in Braun, 1900, семейству Hymenolepididae, Railliet et Henry, 1909.

H. nana – небольшая цестода длиной 15–45 мм, шириной 0,5–0,7 мм с маленькой головкой, снабженной четырьмя присосками и коротким хоботком, на котором расположен венчик из 20–24 мелких хитиновых крючьев. Тело цепня состоит из тонкой шейки и большого числа (до 300) члеников. Средние членики содержат гермофрадитную половую систему. Задние, зрелые членики почти целиком заполнены разросшийся маткой, заполненной яйцами на разных стадиях развития. Они отделяются от цепня и разрушаются просвете кишечника. Освободившиеся из них яйца имеют шаровидную или эллипсовидную форму (40×50 мкм); оболочки их бесцветные, двухконтурные. В яйцах находится личинка (онкосфера) с 6 крючьями.

Кроме Hymenolepis nana, у человека могут паразитировать H.fraterna (murina) и H.diminuta паразиты мышей и крыс.

Жизненный цикл карликового цепня характеризуется последовательным развитием личиночной и взрослой стадий в организме человека. Таким образом, человек для этого гельминта является одновременно промежуточным и основным хозяином.

При заглатывании человеком инвазионных яиц H. nana в тонком кишечнике онкосферы освобождаются от яйцевых оболочек и активно внедряются в ворсинки, где в течение 5-7 дней превращаются в ларвоцист-цистицеркоидов. Затем цистицеркоид выходит в просвет кишечника, прикрепляется к слизистой оболочке нижних отделов тонкой кишки и в течение 2-2,5 недель развивается в половозрелую особь. Весь цикл развития занимает около 1 месяца. Срок жизни H. nana составляет около 30 дней.

У детей и лиц с ослабленным иммунитетом или интеркуррентными заболеваниями часто наблюдается эндогенное заражение (внутрикишечная аутоинвазия). В этих случаях половозрелые гельминты развиваются из онкосфер, вышедших из яиц в просвете кишки и внедрившихся в ворсинки слизистой оболочки.

В редких случаях цикл развития может проходить со сменой хозяев. Промежуточным хозяином служат личинки или имаго различных насекомых (мучной хрущак, блохи). В их организме личинки развиваются до стадии цистицеркоида. Человек заражается при случайном проглатывании инвазированных насекомых.

Эпидемиология. Основным источником заражения при гименолепидозе яволяется человек. Эпидемиологическое значение мышей и крыс несущественно. Механизм передачи – фекально-оральный. Факторами передачи могут служить загрязненные яйцами гельминта руки, ночные горшки, дверные ручки и др., а также мухи и тараканы, на теле которых яйца сохраняют жизнеспособность до суток. Яйца H. nana относительно нестойки к воздействию факторов окружающей среды. Особенно чувствительны они к высыханию и действию высоких температур. При высушивании на предметных стеклах при комнатной температуре все яйца погибают в течение 60-70 часов. В речной воде при температуре 18-20ºС яйца выживают около месяца. Яйца карликового цепня сохраняют жизнеспособность на руках человека до 2 часов.

Заболеваемость детей до 14 лет в 3,5 раза превышает заболеваемость взрослых. С наибольшей частотой гименолепидоз регистрируется у детей младшего и среднего школьного возраста. При заносе яиц извне очаги гименолепидоза могут быстро возникать в школьных интернатах и дошкольных детских учреждениях. Заболеваемость гименолепидозом регистрируется в течение всего года, с некоторым подъемом в летне-осенние месяцы, что связано с увеличением в рационе питания доли овощей и фруктов. Гименолепидоз встречается повсеместно, особенно в странах с сухим жарким климатом, в районах с неблагополучными социально-экономическими условиями и низким уровнем жизни. В России наиболее высокая заболеваемость отмечается на Северном Кавказе, в ближнем зарубежье – в Туркменистане, Узбекистане, Казахстане Киргизстане и в республике Молдова.

Иммунитет не стойкий. Часто наблюдаются повторные случаи заражения после излечения.

Патогенез. Ведущим патогенетическим фактором является механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки личинками и половозрелыми гельминтами. Развитие личинок приводит к разрушению ворсинок кишечника. Взрослые цепни повреждают слизистую оболочку своими присосками и крючьями в местах прикрепления. В развитии патологических процессов имеет значение сенсибилизация макроорганизма антигенами гельминтов. Нарушается ферментативная функция пищеварительной системы, развивается дисбактериоз. Снижается секреция желудочного сока; возникает дефицит витаминов (С, В12, РР). Кроме того, H. nana оказывает на организм человека иммуносупрессивное влияние, которое способствует его длительному паразитированию.

Симптомы и течение. Гименолепидоз нередко (в 30%) протекает бессимптомно, манифестные формы характеризуются полиморфными клиническими проявлениями.

При легких формах инвазии наиболее выражены симптомы поражения пищеварительного тракта. Больных беспокоят тошнота, изжога, снижение аппетита, неустойчивый стул. Уменьшается масса тела. У многих больных снижается кислотность желудочного сока.

В случаях более тяжелого течения появляются симптомы нарушения функций печени. Больные предъявляют жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, горечь во рту, рвоту, субфебрилитет. Эти симптомы сочетаются с неврологическими нарушениями. Появляется головная боль, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти. Аллергические проявления (кожный зуд, крапивница, вазомоторный ринит и др.) наблюдаются преимущественно при развитии аутоинвазии.

При осмотре больных отмечается бледность кожных покровов, непостоянные кожные высыпания. Живот нередко умеренно вздут, отмечается боль при пальпации кишечника, чаще в области пупка. Иногда увеличивается печень.

При анализе крови в 20-30% случаев выявляется невысокая эозинофилия. При длительном течение инвазии отмечается умеренная нормохромная или гипохромная анемия.

Осложнения. Развитие дисбактериоза. Нередко инвазия оказывает неблагоприятное влияние на течение сопутствующих заболеваний.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Окончательный диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц карликового цепня в испражнениях. Следует исследовать свежевыделенные фекалии, т.к. яйца быстро деформируются, что в значительной степени затрудняет их обнаружение. В связи со сменами поколений гельминтов, яйца выделяются циклически. Периоды выделения их с калом чередуются с паузами. Поэтому при отрицательных результатах нужно повторять анализы (не менее трех раз с интервалом 2–3 недели), а также сочетать исследование нативного мазка с методами флотации. Кроме того, рекомендуется накануне исследования вечером назначить больному внутрь фенасал в сниженной дозе (0,5 – 1,0) вместе со слабительным (1,0 пургена). Фенасал разрушает стробилу цепня, в результате чего большое количество яиц попадает в просвет кишечника и выделяется с испражнениями. Серологические методы диагностики не разработаны.

Выраженных изменений крови при гименолепидозе обычно не отмечается. Иногда наблюдается умеренное снижение гемоглобина и небольшое увеличение содержания эозинофилов (6-10%).

Гименолепидоз дифференцируют с другими гельминтозами, протекающими с преимущественным поражением ЖКТ (дифиллоботриоз, тениоз и т.д.).

Лечение. Особенности биологии паразита, возможность внутрикишечной аутоинвазии требуют настойчивого и систематического лечения, применения не только противоглистных препаратов, но и симптоматической терапии в совокупности с комплексом профилактических мероприятий. Лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Для дегельминтизации применяют празиквантел в дозе 25 мг/кг однодневным курсом. Через 10 дней назначение повторяют в той же дозе. Фенасал (Phenasalum, никлозамид) назначают внутрь тремя – пятью семидневными циклами с интервалами между ними в 5 – 7 дней. В первый день каждого цикла препарат дается утром натощак в дозе 2г, в последующие 6 дней – по 0,5г.

Экстракт мужского папортника (Extractum Filicis maris spissi). Подготовка больного такая же, как и для лечения дифиллоботриоза. Курс дегельминтизации состоит из 3 циклов с перерывами между ними в 7 дней. Препарат противопоказан при сердечной недостаточности II-III ст, печеночной или почечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, резком истощении, туберкулезе и беременности.

Диспансерное наблюдение. После курса лечения переболевшие остаются под наблюдением не менее 6 месяцев. Контрольные исследования фекалий проводят после лечения ежемесячно. С учета снимаются лица после 6 отрицательных результатов обследования на яйца гельминтов.

Профилактика и мероприятия в очаге.Большое значение имеют меры личной профилактики: строгое соблюдение правил личной гигиены, привитие гигиенических навыков детям. Меры общественной профилактики в очаге включают:

– выявление и лечение больных;

– профилактические обследования детских коллективов и обслуживающего персонала, контингентов работников питания, водоснабжения, торговли;

– проведение влажной уборки помещений с использованием дезенфектантов; санитарная обработка игрушек и предметов быта в детских учреждениях;

– санитарно-просветительную работу среди родителей и работников детских учреждений.

Гименолепидоз

Гименолепидоз — кишечная инвазия, чаще встречается у детей. В ряде случаев характеризуется тяжелым и длительным течением.

Этиология. Возбудитель — Hymenolepis nana (V. Siebold, 1852; Blanchard, 1891) —относится к отряду цепней Cyclophyllidea, семейству Hymenolepididae, роду Hymenolepis, Впервые обнаружен в Каире, в России известен с 1890 г.


Рис. 11. Hymenolepis nana:
1— головка, 2 — крючья, 3— незрелый членик: а — семенники, б – желточник, в — яичник, г — семенной пузырек, 4 — зрелый членик: а —семенники, б — яйца в матке, в — половая клоака, г — семенной пузырек, 5 — яйцо, 6 — онкосфера в ворсинке кишок, 7 8, 9— дальнейшее развитие цистицеркоида

Карликовый цепень имеет размеры от 1,5 до 5 см (рис. 11). Сколекс вооружен четырьмя мышечными присосками и втяжным хоботком с венчиком хитиновых крючьев (20—30 шт.). Тонкая шейка переходит в лентовидное тело, состоящее из 200—300 члеников. Половая система гермафродитного типа. В незрелых члениках отчетливо выражены 3 шаровидных семенника, яичник, лопастный желточник. В матке зрелых проглотид содержится до 200 яиц. Яйца — эллипсовидной или шаровидной формы, прозрачны, бесцветны (размер — 43—36X53—45 мкм). Онкосфера внутри яйца (размер 29—25X20—18 мкм) имеет три пары зародышевых крючьев. Они обнаруживаются с 98—100-го членика.

Рис. Hymenolepis nana

Основным хозяином карликового цепня является человек, реже — грызуны, у которых обычно паразитирует карликовый цепень грызунов Н. fraterna.

Биологический цикл H.nana сложен.
В большинстве случаев развитие происходит в одном и том же организме, который сначала является промежуточным хозяином, а затем окончательным. Развитие может происходить с участием насекомых (блох, мучных жуков), которые становятся промежуточными хозяевами.
Человек инфицируется при заглатывании яиц карликового цепня, которые проходят желудок и попадают в тонкую кишку. Здесь онкосфера активными движениями эмбриональных крючьев самостоятельно освобождается от яйца и внедряется в ворсинку тонкой кишки, где проходит тканевая фаза инвазии, обусловленная формированием за 6—8 сут цисгицеркоида. Цистицеркоиды могут развиваться также в лимфоидных фолликулах кишок, подслизистом слое, куда проникает онкосфера, а также в других органах: печени, брыжеечных лимфоузлах. Через 6—8 сут в результате разрушения ворсинок цистицеркоиды выпадают в просвет кишок. Нельзя также исключить активного освобождения цистицеркоида из ворсинки. Этим заканчивается тканевая фаза развития. Цистицеркоид с помощью присоски и крючьев сколекса фиксируется к слизистой оболочке, начинается процесс стробиляции, который длится в среднем до 2 нед. Таким образом, формирование взрослой особи идет в течение 3 нед. Длительность паразитирования одной генерации не превышает 2 мес. Однако при гименолепидозе возможно повторное заражение как извне в результате проглатывания яиц, так и за счет внутрикишечной аутосуперинвазии, что является причиной длительных и интенсивных инвазий. Аутосуперинвазия — процесс инвазии ворсинок онкосферами, освободившимися из яиц, вышедших в просвет кишок при разрушении зрелых члеников. Она отмечается у 10—17,5% инвазированных экспериментальных животных. Аутосуперинвазия чаще возникает у ослабленных животных, отягощенных другими инфекциями, эктопаразитами, находящихся на неполноценном пищевом рационе, при дефиците витаминов и пр. Основным фактором, определяющим вероятность и частоту повторных инвазий, является суперинвазионный иммунитет, напряженность которого варьирует в больших пределах и зависит от многих причин (возраст, интенсивность первичного заражения, сопутствующие заболевания, конституционные особенности и т. д.). В ряде случаев (в основном с возрастом) отмечается спонтанное самоосвобождение от инвазии.

Патогенез и клиника. Инвазионные яйца Н. nana попадают в организм человека пероральным путем. В развитии возбудителя имеется 2 фазы: тканевая и кишечная. Во время тканевой фазы онкосфера, а затем цистицеркоид разрушают ворсинки тонкой кишки. Взрослые особи при фиксации присосками, трением ребристой стробилы также наносят механические повреждения. Раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки тонкой кишки приводит к возникновению висцеро-висцеральных патологических рефлексов, а затем — к нарушению функции желудка, печени и других органов. В результате повреждения слизистой оболочки, инокуляции вторичной микробной флоры развивается воспалительный процесс в тонкой кишке.
В тканевой фазе инвазии имеет значение аллерго-токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности личинок, самих гельминтов, а также продуктов распада тканей хозяина. К аллергическим проявлениям относятся эозинофилия, иногда аллергические кожные высыпания, астмоидные состояния и т. д.

Клиника гименолепидоза варьирует от стертых, малосимптомных форм до тяжелых. Субклиническое течение болезни отмечается у 1/3 больных. В первую очередь поражаются пищеварительная и нервная системы. Основные жалобы больных — боль в животе, снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, общая слабость, недомогание, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность; при интенсивных инвазиях возникают более тяжелые проявления: рвота, сильная приступообразная боль в животе, головокружение, судорожные припадки, обмороки, ухудшение памяти, субфебрилитет, бессонница и др. У ряда больных нарушается функциональное состояние желудка, печени, кишок, наблюдаются аллергия, неустойчивый стул, общая астения, эозинофилия, легкая анемия. У детей с основными жалобами на снижение аппетита, жажду, ухудшение памяти чаще отмечается потеря массы, возникают судороги без потери сознания, выражены анемия, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитопения.

Диагностика гименолепидоза основана на обнаружении яиц в фекалиях. Эффективны методы Калантарян, Фюллеборна. Рекомендуется назначать накануне сбора фекалий на ночь 0,5—1,0 г фенасала и 0,1 г фенолфталеина.

Таблица 2. Разовые дозы препаратов

Ссылка на основную публикацию