Агорафобия – Симптомы и Лечение Психического Расстройства

Агорафобия

Агорафобия – это сложная фобия, проявляющаяся в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Возникает в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов. Может проявляться резкой слабостью, потерей ориентации, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью, дрожью, учащением дыхания и страхом смерти. Основной метод лечения агорафобии – когнитивно-поведенческая терапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки. В ряде случаев требуется длительная психотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках, паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.

Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома. Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации. Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии.

Причины агорафобии

С точки зрения пациентов их страхи необъяснимы, прямая связь между агорафобией и острой или хронической эмоциональной травмой зачастую не прослеживается. Некоторые больные отмечают, что впервые страх появился в обстоятельствах, связанных с плохим самочувствием или неблагоприятным психологическом состоянием, например, при переутомлении, остром респираторном заболевании, снижении артериального давления, в жаре и духоте, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором и т. п.

На самом деле, развитие агорафобии обусловлено сочетанием нескольких физических и психологических факторов, значимость которых может существенно различаться. Обычно в основе лежит низкий уровень базовой безопасности (ощущения уровня безопасности мира, которое закладывается в детстве и оказывает влияние на всю последующую жизнь человека). По каким-то причинам в детском возрасте у пациентов сформировался устойчивый образ себя, как уязвимого, беззащитного, беспомощного, неспособного справиться с обстоятельствами, и образ мира, как заведомо опасного, угрожающего пространства, не прощающего слабостей и промахов.

Наряду с особенностями воспитания имеют значение особенности характера больных. Агорафобия чаще развивается у чувствительных, впечатлительных, тревожных пациентов, склонных скрывать свои переживания, «копить в себе» негативные эмоции. Иногда агорафобия возникает после острых травмирующих событий: тяжелой болезни, физического или сексуального насилия, смерти близкого человека, стихийного бедствия, потери работы или пребывания на территории военных действий.

По данным исследований, у некоторых больных агорафобией нарушена связь вестибулярного аппарата с проприоцептивной и визуальной системами восприятия. Обычно люди без труда поддерживают равновесие, ориентируясь на три вида сигналов: проприоцептивные, тактильные и визуальные. Если равновесие поддерживается только или преимущественно за счет визуальных и тактильных сигналов, возможна дезориентация при пребывании в движущейся толпе, попадании на наклонные поверхности и большие открытые пространства с минимумом ориентиров.

Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге. У больных с агорафобией часто наблюдается вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония. Специалисты также отмечают, что при наличии соответствующего преморбидного фона агорафобия может развиться в результате злоупотребления спиртными напитками, стимуляторами (в том числе – кофеином), бензодиазепинами и наркотическими препаратами.

Симптомы агорафобии

Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента. Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки). Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.

Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться. У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве. Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.

При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания. Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть. Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).

Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии. Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).

Читайте также:  Анализ на дизгруппу: сдача мазка, кала на УПФ, бак посев – симптомы заболеваний кишечника и лечение инфекций

Лечение агорафобии

Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия. Это кратковременная психотерапия, при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест. Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.

При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).

При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии, психоаналитической терапии, психодрамы, экзистенциальной терапии и других методов. Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.

Прогноз

Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом, психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.

Агорафобия

Термин, обозначающий патологическую тревогу в структуре психических расстройств в виде комплекса однородных фобий: панического страха выйти из дома и находиться на открытых пространствах, а также любых близких ситуациях, в которых больной гипотетически может оказаться без необходимой помощи и которые сложно покинуть (в общественном транспорте, торговых центрах, местах скопления людей и т.д.), и соответствующие нарушения поведения.

Факторы риска. У заболевания есть биологические, генетические и патофизиологические основания. Первичное расстройство манифестирует в раннем зрелом возрасте, чаще заболевают женщины.

Виды и типы. В зависимости от формы связи с другими психическими расстройствами, выделяется первичная и вторичная агорафобия.

Вторичная форма агорафобии формируется на фоне развития панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, депрессии, а также при шизофрении.

Клинические проявления. АФ часто возникает после приступа патологической тревоги (панической атаки) или серии атак. К основным ее проявлениям относится:

стойкое избегание контакта с пугающими ситуациями, объектами или обстоятельствами;

повышенное эмоциональное напряжение, выраженный психологический и физический дискомфорт при посещении публичных мест;

невозможность отвлечься от переживаний, несмотря на осознание чрезмерности страхов.

Пациенты стараются покидать дом только в сопровождении доверенных лиц, с которыми они чувствуют себя в безопасности (супруг, дети, знакомые). Течение расстройства сопровождается приступообразной или хронической «свободно плавающей» тревогой с колебаниями ее выраженности, нередко выявляются другие психические расстройства, которые могут оказывать влияние на АФ.

Диагностика. Проводится врачом–психиатром в рамках клинико-психопатологического обследования с опорой на современные стандарты диагностики, в том числе международные диагностические критерии для АФ по МКБ-10 как самостоятельного психического расстройства или как вторичной патологии (агорафобического синдрома).

Лечение. Должно осуществляться врачами специализированной психиатрической помощи, поэтому больные, обратившиеся в первичную медицинскую сеть, должны быть перенаправлены к психиатру.

Лечение может быть проведено:

Амбулаторно, в условиях психоневрологического диспансера или поликлиники общемедицинской сети, в режиме лечебно-консультативного наблюдения. В относительно легких случаях применяются как медикаментозное лечение, так и психотерапия. При тяжелых нарушениях поведения предпочтительно комбинированное лечение: психофармакотерапия в сочетании психотерапией и психокоррекцией.

Стационарно – при агорафобическом синдроме, формирующемся в рамках шизофрении, при необходимости интенсивного лечения. Возможно осуществление подбора медикаментозной терапии с помощью психотропных средств в условиях стационара.

Наблюдение. С учетом высокого риска рецидива, пациенту требуется длительное наблюдение, а также:

психосоциальная терапия и реабилитация,

вторичная профилактика обострений по месту обращения при наличии врача-психиатра, специально обученных психотерапевта, психолога и социального работника.

Агорафобия

Агорафобия или боязнь открытых пространств относится к психическим расстройствам человека.

Люди при этом испытывают бессознательный страх ходить в одиночку по безлюдным улицам или большим площадям. Очень часто агорафобия проявляется как симптом разнообразных психических расстройств, но иногда может встречаться и как отдельное заболевание.

Когда впервые это состояние было описано, слово «агорафобия» в переводе означало «бояться рынка» или «рыночный страх». В корне слова имеется латинское слово «agora», что означает рынок, так как в древности самое большое количество народа собиралось именно на рынках. Позже этот смысл выражения стал переносным, а слово «агорафобия» осталось.

Причины появления

Точной причины появления агорафобии до сих пор не выявлено. Но доказано, что в механизме появления агорафобии часто ведущую роль играет такое психическое заболевание, как паническая атака, когда ведущим симптомом заболевания является нарушение ориентации в пространстве. При этом у больного человека возникает панический страх, который скоро переходит в приступы панической атаки.

Кроме этого, возможной причиной заболевания считают такие расстройства личности, как тревожное или паническое расстройство, социофобию и другие состояния, связанные с нарушением психики. Поначалу агорафобия может проявляться по-разному, но по мере развития патологического состояния переходит в основное заболевание.

Пусковым моментом для возникновения агорафобии может послужить развод молодой женщины, которая остается одна с ребенком и без помощи со стороны близких ей людей. У подростков таким моментом может являться низкий уровень доходов родителей и страх оказаться среди более благополучных людей.

Читайте также:  Аденоиды – степени, симптомы заболевания и лечение

Симптомы или признаки агорафобии

Паника, тревога, беспокойство, метания человека относятся к явным признакам этого заболевания. В начальной стадии заболевания больной человек просто боится выходить из дома или заходить в магазин, где имеются хотя бы продавцы. Такие симптомы могут вначале не сопровождаться паникой или страхом, а человек свое нежелание может объяснять плохим самочувствием или отсутствием настроения.

По мере развития состояния у человека возникает страх находиться и в многолюдных местах, где обычно собирается много людей – театры, стадионы, супермаркеты. Только при одной мысли о том, что человеку предстоит выйти из дома или зайти в многолюдное место, у него начинается приступ паники.

Приступ может сопровождаться, помимо страха, учащением пульса и ритма дыхания, повышением давления, на коже может появиться холодный пот, дрожь в теле, нарушение поведенческих реакций. В тяжелых случаях может даже возникнуть страх смерти, который не удается устранить без лекарственных препаратов.

Все эти симптомы возникают из-за выброса в кровь гормона страха – адреналина. Заболевание чаще всего возникает у молодых людей в возрасте 20-25 лет, а течение заболевания обычно бывает хроническим, с периодическими обострениями заболевания. По мере прогрессирования болезни у человека теряются связи с окружающими его людьми, и снижается социальная активность.

Диагностика и лечение

Без помощи психотерапевта и специализированного вида терапии от агорафобии избавиться невозможно. Врач должен подробно расспросить пациента о том, что именно доставляет ему беспокойство и вызывает страх, а также выявить другие страхи, если они есть. Например, кроме страха выходить на улицу, у больного человека может наблюдаться страх заразиться инфекционными заболеваниями.

Диагностика состояния проводится на основании следующих симптомов:

  • Имеется четко выраженный страх нахождения человека в открытом пространстве.
  • Человек старательно избегает всех возможных мест скопления людей и открытые пространства.
  • Если он все же попадает в такие места, то у него начинается приступ панической атаки.
  • Человек, если у него нет выбора, обычно просит кого-нибудь его сопроводить и вернуться обратно.

На основании всех вышеописанных признаков человеку можно поставить диагноз «агорафобия». Для лечения заболевания обычно применяют методы психотерапии и лечение с помощью медикаментозной терапии.

На сеансах психотерапии обычно присутствуют больные с аналогичными состояниями, где врач-психотерапевт анализирует все состояния страха и пытается показать в ходе анализа, что на самом деле причин для беспокойства нет. На начальных стадиях заболевания только при помощи регулярных занятий с психотерапевтом можно контролировать течение заболевания и предупреждать его обострения.

В психотерапевтической практике часто используется такой метод лечения, как «метод наводнения». Больному предлагают написать в порядке возрастания все ситуации, которые вызывают у него страх (от меньшего к большему). Врач в соответствии со списком старается создать ситуацию, схожую с той, которая идет в списке первой, и пытается вместе с пациентом смоделировать модель поведения.

По мере тренировки у больного создается чувство покоя и страх исчезает, а врач продолжает двигаться вверх по списку, пока не дойдет до самой опасной ситуации для больного. Такие занятия можно проводить как в группе, так и индивидуально с больным.

Кроме этого, имеются техники, которые помогают больному расслабиться и не испытывать страх (релаксирующие техники). К ним относятся техники медитации, дыхания, движений (йога), гипноза, использование которых помогает быстрее добиться положительного сдвига в процессе лечения.

В запущенных случаях используют медикаментозные средства, задачей которых является снятие симптомов нервного перенапряжения и успокаивающие нервную систему средства. Обычно в таких случаях назначают противоневрозные средства (Алпразолам, Бензодиазепин) и антидепрессанты (Пароксетин, Флюоксетин, Сертралин).

Лечение тяжелых случаев заболевания сопряжено с большими трудностями, так как человек может полностью потерять ориентацию и социальные связи. Мало того, такой больной может не вступать в контакт даже с лечащим врачом. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо сразу же обратиться за консультацией и помощью к специалисту, имеющему опыт в лечении таких состояний.

Наже предлагаем передачу про Агорафобию, в которой вы сможете узнать, как избавляться от панических атак при данной болезни.

Агорафобия — что это за боязнь? От симптомов до лечения

Что такое агорафобия? Все мы знаем, что фобия в переводе с древнегреческого означает «страх». Но мало кому известно, что первая часть слова «агор» означает «базар, рынок».

Согласно медицинской статистике этим заболеванием невротического спектра болеют в основном женщины в возрасте от 20 до 30 лет.

Что это такое

Агорафобией называют боязнь открытого пространства, страх, возникающий в местах с большим скоплением людей. В современной психотерапии данное понятие включает в себя целый комплекс взаимосвязанных страхов, в которые входят следующие:

  • боязнь выйти из дома;
  • боязнь посещения общественных мест.
  • боязнь путешествий в общественном транспорте;
  • боязнь находится в центре внимания (в частности, боязнь публичных выступлений);
  • боязнь открытых дверей и окон;
  • боязнь передвижения в одиночестве.

Вне зависимости от того, насколько сильно выражена тревога, чаще всего больные становятся полностью прикованы к своему дому. Ранее, выделялись такие понятия как охлофобия и демофобия. Проще говоря, боязнь толпы. Сейчас они считаются устаревшими и входят в комплексное понятие агорафобии.

Заболевание более характерно для людей, проживающих в крупных городах. Население сельской местности практически не подвержено данному расстройству. Также нужно отметить, что чаще всего агорафобией страдают женщины.

Агорафобия является заболеванием, которое зависит от ряда факторов и развивается постепенно. Начавшись с одной фобии, у больного, спустя некоторое время могут развиться другие страхи, которые заканчиваются полной прикованностью к дому.

Читайте также:  Аллергический ринит — симптомы и схема лечения

Симптомы и признаки агорафобии

Главным проявлением данного заболевания, является возникновение чувства сильного страха. В тяжелых случаях может доходить до панических атак.

В первое время больной адекватно относится к своей проблеме, однако, длительное развитие заболевания приводит к утрате критического отношения в моменты особо сильных проявлений. В этом случае, у человека могу проявляться следующие симптомы агорафобии:

  • учащение сердцебиения;
  • чувство тошноты;
  • гипосаливация;
  • повышенное потоотделение;
  • неприятные ощущения в грудной клетке (возможны боли в области сердца)
  • подергивания конечностей;
  • обмороки.

Когда больной начинает паниковать, он может просить окружающих проводить его домой. В общественном транспорте он занимает места поближе к выходу.

Самым ярким же проявлением агорафобии является так называемое, добровольное заточение. Человек старается всегда оставаться в комфортном для себя месте – дома. Также для агорафобов свойственно проводить предостерегающие меры, чтобы предотвратить любую возможность попадания в неприятную для него ситуацию. Особое место в проявлениях данного заболевания занимают панические приступы.

Панические приступы

Приступы паники при агорафобии – достаточно частое явление. Главная черта таких атак – возникновение их на фоне полного здоровья человека. Они появляются очень неожиданно и воспринимаются больным как серьезная угроза жизни.

Основными проявлениями данного состояния являются:

  1. Потеря ориентации в пространстве.
  2. Чувство крайне сильного страха. Специалисты называют его «страх смерти».
  3. Выраженная тахикардия.
  4. Головокружение.
  5. Шаткость походки.
  6. Редко возможно возникновение галлюцинаций.

Продолжительность приступа является индивидуальной, но обычно не превышает 10 минут. Важно понимать, что несмотря на чувство сильнейшего страха, а также кажущиеся нарушения работы внутренних органов, панические атаки не представляют реальной угрозы для жизни больного.

Причины расстройства

Причины возникновения заболевания по сей день остаются неизвестными. Очень часто, специалисты связывают его с какими-либо психологическими переживаниями.

К примеру, к возникновению данной патологии могут привести: авария, изнасилование, теракт, ограбление и другие ситуации, травмирующие психику.

Психотерапевты сходятся в одном — для создания предпосылок к развитию агорафобии необходимо сильное эмоциональное переживание, произошедшее вне домашних стен. Иногда, потеря близкого человека также может привести к появлению признаков данного заболевания.

Факторы риска

Существуют факторы риска, при которых риск появления агорафобии становится выше, а именно:

  • употребление чрезмерных доз алкоголя или наркотических препаратов;
  • психические заболевания;
  • подверженность стрессовым ситуациям;
  • тяжелое детство;
  • вестибулярные расстройства.

Первые появления заболевания, чаще всего возникают после 20 лет, что отличает данную патологию от социальных фобий, манифестация которых часто приходится на подростковый период. Случаи возникновения заболевания у людей старшего возраста практически не отмечаются.

Чаще всего от агорафобии страдают девушки. В особенности те из них, которые обладают низкими доходами и пережили потерю близкого человека. Психологи объясняют это тем, что сложившиеся социально-культурные устои позволяют женщине быть слабой и беззащитной.

Некоторые специалисты считают, что территориальная принадлежность также играет большую роль. Так, жители крупных городов более подвержены возникновению данной фобии. К примеру, среди малонаселенных стран Африки и Латинской Америки агорафобия практически не встречается.

Диагностика и лечение агорафобии

Чтобы поставить диагноз, необходимо знать, что боязнь при агорафобии характеризуется следующими особенностями:

  1. Появляется после события, оказывающего негативное влияние на психику или же при появлении мыслей о его возникновении.
  2. Обладает выраженной фабулой.
  3. Фабула постоянна.
  4. Имеются определенные ритуалы.
  5. Наблюдается в течение длительного времени.

Следует отличать агрофобию от депрессивных эпизодов, а также от тревожно-фобического расстройства органической природы. При депрессии, имеются особые критерии состояния, а органические нарушения исключаются путем дополнительных инструментальных обследований.

Лечение агорафобии должно быть строго индивидуальным, поэтому очень важно, как можно быстрей обратиться к врачу для замедления прогрессирования заболевания. Лечение проводится в несколько этапов.

  1. Осмотр специалистов. На данном этапе необходима консультация не только психиатра, но и других врачей. Для подтверждения диагноза может понадобиться проведения ряда тестов, включая тест Бека и Шихана, а также шкалу оценки тревоги. Можно сказать, что самостоятельное лечение агорафобии начинается с признания проблемы, как таковой.
  2. Лекарственная терапия. С целью медикаментозного лечения производится подбор наиболее оптимальных для пациента антидепрессантов и транквилизаторов. Чаще всего, для терапии агорафобии используется такой препарат как Кломипрамин. Также применяются Гидроксизин и Мепробамат. В случае с быстроразвивающимися формами возможно назначение Алпрозолама или иных бензодиазепиновых транквилизаторов. Нейролептики используются только в тех случаях, когда заболевание сочетается с бредом.
  3. Психотерапия. С целью борьбы с данным недугом возможно проведение таких методик как гипноз Эриксона или же нейролингвистическое программирование.

Лечение агорафобии – крайне тяжелый и длительный процесс, который должен проводиться под контролем лечащего врача. Именно поэтому при появлении первых симптомов так важно обратиться за помощью к специалисту чтобы как можно скорее избавиться от агорафобии.

Про самостоятельное лечение

Самостоятельно избавиться от данного заболевания практически невозможно. Однако, первое что должен сделать больной человек – принять свое заболевание. Он должен понять, что является самостоятельной личностью, которая должна полностью контролировать свою жизнь.

С целью самолечения и избавления от агорафобии, многие специалисты рекомендуют применение следующих методик:

  • йога.
  • дыхательные тренировки.
  • методики отвлечения.

Но главным этапом лечения должен стать визит к врачу. Понимание проблемы должно вызвать поиск средств для ее лечения. А посещение специалиста – первый шаг на пути к выздоровлению!

Видео по теме

Психолог, специалист по тревожным расстройствам рассказывает об агорафобии, её причинах, симптомах и лечении.

Ссылка на основную публикацию