Аневризма аорты: симптомы, диагностика, лечение

Аневризма аорты

Аневризма аорты – расширение ограниченного участка аортальной стенки, напоминающее по форме веретено либо мешкообразное образование, или диффузное увеличение ее просвета более чем в 2 раза по сравнению с неизмененным участком (или нормальным для данного пола и возраста диаметром аорты).

Аорта – это главный непарный артериальный сосуд организма; кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами в левом желудочке сердца, транспортируется по аорте ко всем органам и тканям. Аорта имеет сложное строение: по мере удаления от центра к периферии ее ветви дихотомически делятся (раздваиваются) на все более мелкие артерии.

Ввиду непосредственной близости к сердцу в просвете указанного сосуда в норме отмечается высокое артериальное давление (АД) – от 130-140 мм рт. ст. в момент сокращения сердца (систола) до 80-90 мм рт. ст. во время расслабления (диастола). Сохранять целостность аорты в условиях столь высокой нагрузки позволяет особое строение ее стенок, состоящих из 3 основных слоев:

  • внутренней эндотелиальной выстилки;
  • среднего массивного слоя, выполненного гладкомышечными клетками;
  • наружного коллагенового каркаса.

Под влиянием патологических факторов стенка аорты претерпевает структурные изменения, после чего начинает растягиваться под воздействием силы тока крови. По мере разрастания аневризмы утрачивается нормальное строение аортальной стенки, и она превращается в мешок из соединительной ткани, иногда заполненный тромботическими массами.

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%).

По имеющимся данным, заболевание развивается у 1,4–8,2% пациентов в возрасте от 50 до 79 лет (мужчины болеют чаще), что соответствует 3 случаям на 100 000 женщин и 117 случаям на 100 000 мужчин. В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%);
  • воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса – Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифический аортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Формы заболевания

В зависимости от патоморфологии выделяют аневризмы:

В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

По локализации патологического процесса вычленяют:

  • аневризмы грудного отдела аорты (синуса, восходящей части, дуги, нисходящей части, комбинированные);
  • аневризмы брюшного отдела (супраренальные, субренальные без поражения бифуркации аорты, субренальные с поражением бифуркации аорты, тотальные);
  • грудобрюшные аневризмы.

По этиологическому фактору аневризмы делятся так:

  • приобретенные (невоспалительные, воспалительные);
  • врожденные.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока. В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:

  1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
  2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
  3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:

  • острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
  • подострой (2–4 недели);
  • хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

Симптомы

Клиническая картина аневризмы формируется симптомами, спровоцированными сдавлением соседних органов, поэтому зависит от локализации патологического образования.

Признаки аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты:

  • упорные боли за грудиной с иррадиацией в спину;
  • одышка с затрудненным вдохом, шумным свистящим дыханием;
  • брадикардия (при сдавлении блуждающего нерва);
  • затруднение при глотании;
  • возможные неинтенсивные рецидивирующие легочные кровотечения;
  • ослабление или полное прекращение пульса (при сдавлении подключичной артерии);
  • осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
  • положительный симптом Оливера – Кардарелли;
  • сужение глазной щели (при сдавлении симпатических шейных узлов);
  • давящие боли в области желудка, иногда сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, рвотой.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

  • упорные интенсивные боли в поясничной и эпигастральной областях;
  • острая задержка мочи;
  • симптоматическое повышение артериального давления;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота, снижение массы тела);
  • возможные нарушения движения нижних конечностей;
  • пульсирующее плотное образование на уровне пупка или несколько ниже и левее.

Согласно исследованиям, 100% пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет.

Расслаивающая аневризма проявляется следующими внезапно возникающими симптомами:

  • резкие нестерпимые боли за грудиной, в спине или эпигастральной области, не купирующиеся приемом анальгетиков (боль может затихать и усиливаться, что свидетельствует о прогрессировании расслоения, может носить волнообразный характер, постепенно мигрируя по спине, вдоль позвоночника);
  • учащение пульса;
  • общая слабость.

Аневризма может протекать бессимптомно и диагностироваться только на этапе возникновения расслоения или разрыва.

Диагностика

Основными методами в диагностике аневризмы аорты являются методы, позволяющие визуально подтвердить ее наличие:

  • ультразвуковое исследование органов грудной (брюшной) полости;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенографическое исследование;
  • ангиография (аортография).

В большинстве случаев аневризма аорты является следствием атеросклероза стенки аорты.

Лечение

В случае аневризмы небольшого размера рекомендуется динамическое наблюдение с контролем прогрессирования заболевания не реже 1 раза в 6 месяцев. При отсутствии отрицательных изменений назначается фармакотерапия, направленная на снижение АД и купирование нарастания явлений атеросклероза.

Если аневризма имеет большие размеры (диаметр более 4 см) или отмечается тенденция к усилению симптомов заболевания, основной метод лечения при любой ее локализации – оперативное вмешательство. В данном случае пораженный участок сосуда заменяется синтетическим протезом. Операция проводится тремя способами:

  • эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием внутрисосудистого протеза (стент-графта);
  • открытое протезирование;
  • гибридное вмешательство.

Выбор оперативного доступа производится лечащим врачом на основании тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Операции на восходящем отделе и дуге аорты, как правило, осуществляются в условиях искусственного кровообращения и управляемой гипотермии.

После хирургического вмешательства необходима реабилитация (от 1 недели до 1-1,5 месяцев).

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения нелеченной аневризмы аорты:

  • формирование аортального порока;
  • острая (хроническая) сердечная недостаточность;
  • тромбирование аневризматического мешка с последующим попаданием тромботических масс в системный кровоток и острыми тромбозами различных органов.
Читайте также:  25 неделя беременности: признаки, симптомы

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%). При разрыве аневризмы происходит массивное кровотечение в органы дыхательной системы (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, в результате чего развиваются острая кровопотеря, шок.

Заподозрить разрыв аневризмы можно при следующих симптомах:

  • внезапная «кинжальная» боль в животе, груди или межлопаточном пространстве;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость во рту, резкая жажда;
  • холодный липкий пот;
  • головокружение;
  • стремительное падение АД, вплоть до полного отсутствия на периферических артериях;
  • тахикардия;
  • одышка.

Разрыв аневризмы в брюшную полость в большинстве случаев сопровождается мгновенной гибелью больного. При других локализациях разрыва ввиду тромбирования дефекта стенки аорты зачастую наступает период стабилизации. Его продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью.

При хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы отмечается высокая послеоперационная летальность (50–70%), что обусловлено технической сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов.

Прогноз

По сводной статистике ряда авторов, через 3 года после постановки диагноза от осложнений умирает до 40% больных, через 5 лет – больше 50%. В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

Тем не менее прогноз благоприятен при условии постоянного динамического наблюдения и своевременного хирургического лечения в случае необходимости.

В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Согласно статистическим данным:

  • выживаемость при плановых операциях составляет 95-100%;
  • выживаемость при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы – 30-50%;
  • 5-летняя выживаемость среди оперированных пациентов – 80%;
  • 5-летняя выживаемость среди неоперированных пациентов – 5-10%.

Профилактика

Профилактические меры, позволяющие предотвратить появление аневризмы аорты:

  • контроль уровня холестерина в крови;
  • контроль АД, а также систематический (возможно, пожизненный) прием гипотензивных препаратов;
  • отказ от курения;
  • снижение массы тела;
  • адекватный режим физической активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Аневризма аорты

Аневризма аорты – расширение ограниченного участка аортальной стенки, напоминающее по форме веретено либо мешкообразное образование, или диффузное увеличение ее просвета более чем в 2 раза по сравнению с неизмененным участком (или нормальным для данного пола и возраста диаметром аорты).

Аорта – это главный непарный артериальный сосуд организма; кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами в левом желудочке сердца, транспортируется по аорте ко всем органам и тканям. Аорта имеет сложное строение: по мере удаления от центра к периферии ее ветви дихотомически делятся (раздваиваются) на все более мелкие артерии.

Ввиду непосредственной близости к сердцу в просвете указанного сосуда в норме отмечается высокое артериальное давление (АД) – от 130-140 мм рт. ст. в момент сокращения сердца (систола) до 80-90 мм рт. ст. во время расслабления (диастола). Сохранять целостность аорты в условиях столь высокой нагрузки позволяет особое строение ее стенок, состоящих из 3 основных слоев:

  • внутренней эндотелиальной выстилки;
  • среднего массивного слоя, выполненного гладкомышечными клетками;
  • наружного коллагенового каркаса.

Под влиянием патологических факторов стенка аорты претерпевает структурные изменения, после чего начинает растягиваться под воздействием силы тока крови. По мере разрастания аневризмы утрачивается нормальное строение аортальной стенки, и она превращается в мешок из соединительной ткани, иногда заполненный тромботическими массами.

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%).

По имеющимся данным, заболевание развивается у 1,4–8,2% пациентов в возрасте от 50 до 79 лет (мужчины болеют чаще), что соответствует 3 случаям на 100 000 женщин и 117 случаям на 100 000 мужчин. В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%);
  • воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса – Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифический аортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Формы заболевания

В зависимости от патоморфологии выделяют аневризмы:

В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

По локализации патологического процесса вычленяют:

  • аневризмы грудного отдела аорты (синуса, восходящей части, дуги, нисходящей части, комбинированные);
  • аневризмы брюшного отдела (супраренальные, субренальные без поражения бифуркации аорты, субренальные с поражением бифуркации аорты, тотальные);
  • грудобрюшные аневризмы.

По этиологическому фактору аневризмы делятся так:

  • приобретенные (невоспалительные, воспалительные);
  • врожденные.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока. В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:

  1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
  2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
  3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:

  • острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
  • подострой (2–4 недели);
  • хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).
Читайте также:  «Залаин»: может ли одна свеча полностью устранить симптомы молочницы

Симптомы

Клиническая картина аневризмы формируется симптомами, спровоцированными сдавлением соседних органов, поэтому зависит от локализации патологического образования.

Признаки аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты:

  • упорные боли за грудиной с иррадиацией в спину;
  • одышка с затрудненным вдохом, шумным свистящим дыханием;
  • брадикардия (при сдавлении блуждающего нерва);
  • затруднение при глотании;
  • возможные неинтенсивные рецидивирующие легочные кровотечения;
  • ослабление или полное прекращение пульса (при сдавлении подключичной артерии);
  • осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
  • положительный симптом Оливера – Кардарелли;
  • сужение глазной щели (при сдавлении симпатических шейных узлов);
  • давящие боли в области желудка, иногда сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, рвотой.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

  • упорные интенсивные боли в поясничной и эпигастральной областях;
  • острая задержка мочи;
  • симптоматическое повышение артериального давления;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота, снижение массы тела);
  • возможные нарушения движения нижних конечностей;
  • пульсирующее плотное образование на уровне пупка или несколько ниже и левее.

Согласно исследованиям, 100% пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет.

Расслаивающая аневризма проявляется следующими внезапно возникающими симптомами:

  • резкие нестерпимые боли за грудиной, в спине или эпигастральной области, не купирующиеся приемом анальгетиков (боль может затихать и усиливаться, что свидетельствует о прогрессировании расслоения, может носить волнообразный характер, постепенно мигрируя по спине, вдоль позвоночника);
  • учащение пульса;
  • общая слабость.

Аневризма может протекать бессимптомно и диагностироваться только на этапе возникновения расслоения или разрыва.

Диагностика

Основными методами в диагностике аневризмы аорты являются методы, позволяющие визуально подтвердить ее наличие:

  • ультразвуковое исследование органов грудной (брюшной) полости;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенографическое исследование;
  • ангиография (аортография).

В большинстве случаев аневризма аорты является следствием атеросклероза стенки аорты.

Лечение

В случае аневризмы небольшого размера рекомендуется динамическое наблюдение с контролем прогрессирования заболевания не реже 1 раза в 6 месяцев. При отсутствии отрицательных изменений назначается фармакотерапия, направленная на снижение АД и купирование нарастания явлений атеросклероза.

Если аневризма имеет большие размеры (диаметр более 4 см) или отмечается тенденция к усилению симптомов заболевания, основной метод лечения при любой ее локализации – оперативное вмешательство. В данном случае пораженный участок сосуда заменяется синтетическим протезом. Операция проводится тремя способами:

  • эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием внутрисосудистого протеза (стент-графта);
  • открытое протезирование;
  • гибридное вмешательство.

Выбор оперативного доступа производится лечащим врачом на основании тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Операции на восходящем отделе и дуге аорты, как правило, осуществляются в условиях искусственного кровообращения и управляемой гипотермии.

После хирургического вмешательства необходима реабилитация (от 1 недели до 1-1,5 месяцев).

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения нелеченной аневризмы аорты:

  • формирование аортального порока;
  • острая (хроническая) сердечная недостаточность;
  • тромбирование аневризматического мешка с последующим попаданием тромботических масс в системный кровоток и острыми тромбозами различных органов.

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%). При разрыве аневризмы происходит массивное кровотечение в органы дыхательной системы (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, в результате чего развиваются острая кровопотеря, шок.

Заподозрить разрыв аневризмы можно при следующих симптомах:

  • внезапная «кинжальная» боль в животе, груди или межлопаточном пространстве;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость во рту, резкая жажда;
  • холодный липкий пот;
  • головокружение;
  • стремительное падение АД, вплоть до полного отсутствия на периферических артериях;
  • тахикардия;
  • одышка.

Разрыв аневризмы в брюшную полость в большинстве случаев сопровождается мгновенной гибелью больного. При других локализациях разрыва ввиду тромбирования дефекта стенки аорты зачастую наступает период стабилизации. Его продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью.

При хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы отмечается высокая послеоперационная летальность (50–70%), что обусловлено технической сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов.

Прогноз

По сводной статистике ряда авторов, через 3 года после постановки диагноза от осложнений умирает до 40% больных, через 5 лет – больше 50%. В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

Тем не менее прогноз благоприятен при условии постоянного динамического наблюдения и своевременного хирургического лечения в случае необходимости.

В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Согласно статистическим данным:

  • выживаемость при плановых операциях составляет 95-100%;
  • выживаемость при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы – 30-50%;
  • 5-летняя выживаемость среди оперированных пациентов – 80%;
  • 5-летняя выживаемость среди неоперированных пациентов – 5-10%.

Профилактика

Профилактические меры, позволяющие предотвратить появление аневризмы аорты:

  • контроль уровня холестерина в крови;
  • контроль АД, а также систематический (возможно, пожизненный) прием гипотензивных препаратов;
  • отказ от курения;
  • снижение массы тела;
  • адекватный режим физической активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Аневризма аорты считается наиболее опасным заболеванием кровеносных сосудов, характеризующимся повышенным риском летального исхода в случае ее разрыва. При аневризме происходит разрушение эластичного слоя сосуда, в результате чего оставшиеся ткани растягиваются, истончаются и выпячиваются мешковидным или веретенообразным образованием.

По мере патологического изменения в структуре стенок сосуда происходит постепенное истончение всех его слоев, на последней стадии остается лишь тонкая наружная стенка, склонная к разрыву под воздействием любого провоцирующего фактора. Заболеванию в равной степени подвержены представители обеих полов, отмечается тенденция к появлению пациентов с аневризмой в достаточно молодом возрасте.

Основные причины, приводящие к развитию аневризмы

Патологические изменения в стенках аорты происходят под влиянием атеросклеротических изменений и воспалительных процессов при сифилисе. На сегодняшний момент сифилис уже не выходит на главное место среди причин аневризмы, так как заболевание в основном регистрируется на первой стадии и лечится высокоэффективными препаратами. Атеросклероз в большинстве случаев приводит к формированию истончения стенки в брюшном отделе аорты и такой тип заболевания характерен для людей зрелого возраста. У молодых людей среди причин развития недуга выделяют тупые травмы живота, предрасполагающие к изменениям всех слоев стенок аорты. Регистрируются случаи развития аневризмы при медианекрозе и неспецифическом аортоартериите, в редких случаях плод влиянием грибковой инфекции. Способствует изменению структуры эластичного слоя длительное курение.
Исходя из особенностей этиологии и протекания, аневризму аорты принято классифицировать на следующие подгруппы:

  • Истинная аневризма – истончение и размягчение всех слоев кровеносного сосуда с выпячиванием части стенки наружу.
  • Ложная аневризма образуется из волокон соединительной ткани, которая окружается саму аорту снаружи. При этом состоянии образуется полость, заполняемая кровью, выходящей из трещины стенки аорты. Ложная аневризма часто возникает при травматизации грудной клетки или брюшной полости.
  • Расслаивающая аневризма аорты возникает при разрыве внутренней оболочки сосуда, при этом кровь пропитывает нижерасположенные слои, не выходя наружу. Заполнение внутренних слоев сосуда приводит к выпячиванию внутренней оболочки в просвет аорты, верхние слои при таком состоянии выходят наружу в виде мягкого образования. Расслаивающая аневризма характерна для людей страдающих хронической гипертонией на фоне атеросклеротических изменений. Под воздействием силы тока крови происходит дальнейшее расслаивание сосуда, что может привести к объемному поражению аорты.
Читайте также:  30 неделя беременности – признаки, симптомы, ощущения на данной неделе

Выпячивание стенок аорты может быть мешковидным или веретенообразным. При мешковидном образовании определяется выделение стенок сосуда в одном сегменте, при веретенообразном выпячивание охватывает отдельную часть аорты по кругу.

Признаки развития аневризмы

Аневризма аорты довольно коварное заболевание, которое длительно может протекать без определенных симптомов, что приводит к позднему установлению диагноза или к смертельному исходу при отсутствии оказания неотложной помощи. Клинические симптомы аневризмы аорты зависят от места расположения, стадии патологического процесса и от типа заболевания. Симптомы недуга связаны с воздействием расширенного сосуда на рядом пролегающие бронхи, трахею, пищевод, кровеносные ответвления, нервные корешки. Наиболее часто симптомами изменения стенки аорты становятся:

  • Боль постоянная, жгучая. При аневризме в восходящей части сосуда регистрируются боли за грудиной, в области сердца. При поражении дуги сосуда боль отдает в шею, лопатки, плечи, верхние конечности. Аневризма нисходящей части характеризуется появлением болей в эпигастральной области, в нижней части грудной клетки, в поясничном отделе спины. При наличии болей в области сердца больные связывают их появление с патологией сердечной мышцы, основным отличием является отсутствие эффекта от приема сердечных анальгетиков – нитроглицерина, валидола.
  • Кашель и одышка возникают при давлении расширенной части аорты на бронхи и трахею. Одышка не зависит от физической нагрузки, кашель сухой, без выделения мокроты, мучительный для больного.
  • Хрипота и осиплость голоса возникают при сдавлении возвратного нерва, основная функция которого обеспечение подвижности мышц, участвующих в формировании голосовых звуков.
  • Затрудненность при глотании пищи и слюны появляется при развитии аневризмы в нисходящей части.
  • Аневризма в брюшной аорте проявляется болью в брюшной полости или в спине. В этом месте достигшая больших размеров аневризма влияет на сдавливание мочеточников, что в свою очередь предрасполагает к прекращению оттока мочи – анурии.

Для расслаивающейся аневризмы аорты в тяжелой стадии характерно наличие болей наподобие инфарктных и развитие коллапса. При таком виде патологии часто теряется возможность совершать движения верхними конечностями, такой признак может быть временным или постоянным.
Несмотря на то, что аневризма может проявляться некоторой симптоматикой, во многих случаях диагноз выставляется только после ее разрыва, которые может произойти в любой момент.

Разрыв аневризмы аорты наиболее сложное осложнение заболевания, при этом состоянии открывается кровотечение в брюшную и плевральную полость, пищевод, трахею. При разрыве у больного наблюдаются симптомы геморрагического шока – побледнение, падение АД, тахикардия, обморочное состояние, отсутствие адекватной реакции на происходящее. Отсутствие профессиональной помощи в первые минуты может привести к летальному исходу. К тяжелым осложнениям аневризмы также относятся тромбирование сосудов и сердечная недостаточность.

Диагностика заболевания

При бессимптомном течении недуга в большинстве случаев аневризма обнаруживается случайно при инструментальных обследованиях на наличие других патологий. Целенаправленное выявление аневризмы происходит с помощью рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии. При томографии происходит послойное обследование стенок сосуда, что позволяет выявить малейшие дефекты. Применение нескольких методов инструментального обследования позволяют получить данные не только о месте локализации расширенной стенки сосуда, но и о диаметре аневризмы, что является важным при определении способов терапии недуга.

В связи с тем, что аневризма может стать причиной внезапной смерти рекомендуется проводить профилактические осмотры для выявления патологии сосудов. Эта рекомендация особенно касается мужчин после 60 лет, злоупотребляющих курением. В группу риска входят пациенты с длительно текущим атеросклерозом, гипертонической болезнью, имеющие среди родственников случаи обнаружения аневризм, так как имеется теория наследственной предрасположенности заболевания.

Не всегда симптомы сходные с признаками аневризмы могут говорить именно о наличии этого недуга. Боли, одышка могут свидетельствовать о патологии сердечно – сосудистой, дыхательной и пищеварительных систем, поэтому важно уделить внимание дифференциальной диагностике.

Лечение

При обнаружении аневризмы терапию заболевания начинают исходя из ее размеров, расположения и клинических признаков. Бессимптомное течение заболевания при небольшом увеличении выпячивания предполагает только систематическое наблюдение и курсовой прием антикоагулянтов, гипотензивных препаратов и средств, влияющих на снижение холестерина в крови. Пациент должен быть предупрежден о возможных последствиях и осложнениях и о своих действиях при их возникновении.

Рекомендуется поддерживаться специальной диеты, постоянно контролировать уровень АД, не допуская его подъема. Отказ от курения является важным этапом в прекращении роста аневризмы. Пациент с аневризмой должен обследоваться каждые полгода для регистрации роста или стабильного состояния дефекта сосуда. При высокой скорости увеличение аневризмы от консервативного лечения переходят к хирургическому.

Хирургическое вмешательство производится при выявлении аневризмы грудной части аорты больше 5 см в размере, или больше 4 см в брюшной аорте. Операция предполагает удаление части поврежденного сосуда и замены его на искусственный протез. Современная медицина от открытых операций постепенно переходит к эндоваскулярному вмешательству.

При данной методике коррекция поврежденного участка аорты производится через специальный катетер, вводимый в просвет сосуда через небольшой разрез в паховой складке. Процесс всей операции контролируется через монитор, что позволяет хирургу видеть все этапы прохождения катетера и ход установки стента – специального устройства, укрепляющего стенки сосуда.

К открытому и закрытому способу хирургического вмешательства имеются свои показания и противопоказания, поэтому лечащий врач выбирает методику на основании всех данных обследования, состояния пациента и наличия других недугов. После оперативного вмешательства необходимо проходить периодические осмотры для контроля за состоянием аорты.
Разрыв аорты часто случается совершенно неожиданно, сохранить жизнь больному поможет только хирургическая операция. Поэтому любой ухудшение самочувствия не должно оставаться без внимания. Особенно следует следить за свои состоянием больным, у которых имеются в наличии несколько предрасполагающих факторов к возникновению недуга.

Ссылка на основную публикацию